Hochleistungs- und Breitensport nehmen in unserer Gesellschaft viel Raum ein. Durch die Betreuung und Beratung von Sporttreibenden leisten Ärztinnen und Ärzte einen wesentlichen Beitrag zur Gesundheitsförderung. Die spezifischen Anforderungen des Sports, insbesondere auf hohem Niveau, stellen jedoch Herausforderungen sowohl aus medizinischer als auch aus berufsethischer Sicht dar. Um diesen Herausforderungen zu begegnen, wurden sowohl ein interdisziplinärer Schwerpunkt im Fachgebiet Sportmedizin als auch besondere Standesregeln entwickelt¹.

Medizin im Leistungssport

Im Hochleistungssport müssen Ärztinnen und Ärzte mit den vielen Interessengruppen rund um die Athletinnen und Athleten (Trainer, Fitnesstrainer, Sponsoren, Verbände, Medien usw.) sowie mit dem Leistungsdruck umgehen, unter dem vor allem die Athletinnen und Athleten stehen. Ärztinnen und Ärzte können somit in einen berufsethischen Konflikt zwischen Gesundheitsschutz und Patientenautonomie geraten. Daher müssen Ärztinnen und Ärzte die Gesamtsituation analysieren und dabei die Risiken für die Gesundheit und die Entscheidungsfähigkeit und -freiheit der Sporttreibenden berücksichtigen. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei Kindern und Jugendlichen, deren Trainingseinheiten und Wettkämpfe an ihr Wachstums- und Entwicklungsstadium angepasst sein müssen. In jedem Fall informieren Ärztinnen und Ärzte die Sporttreibenden unmissverständlich über etwaige Risiken und halten sie von allen Aktivitäten ab, die nicht mit ihrem Gesundheitszustand vereinbar sind. Sie verweigern insbesondere die Ausstellung von Tauglichkeitsbescheinigungen zum Training oder zum Wettkampf, die unwahr² oder mit ihrem Gewissen nicht vereinbar sind. Von einem Team oder einem Verband beauftragte Ärztinnen und Ärzte müssen sich möglicher Interessenkonflikte bewusst sein und die Wahrung des Arztgeheimnisses sicherstellen, indem sie die Sporttreibenden darüber in Kenntnis setzen, welche Informationen an Dritte weitergegeben werden, und nur die nötigen Informationen (Tauglichkeit oder Untauglichkeit für Training oder Wettkampf), jedoch keine spezifischen medizinischen Daten preisgeben.

Kampf gegen Doping

Als «Missbrauch von Mitteln und Methoden zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit im Sport»³ untergräbt Doping die Einhaltung der Sportregeln, die Chancengleichheit, den fairen Wettbewerb und die Förderung der Gesundheit durch körperliche Betätigung. Doping ist ein gesellschaftliches Problem, das über den rein sportlichen Rahmen hinausgeht und aus medizin-ethischer Sicht⁴ nicht zu rechtfertigen ist.

In der Schweiz beruht der Kampf gegen Doping auf zwei Listen, die verbotene Methoden und Produkte aufführen:

• Die erste Liste ist im Gesetz⁵ verankert und führt die Mittel und Methoden auf, deren Verwendung zu Dopingzwecken ein ernsthaftes Gesundheitsrisiko darstellt. Dabei handelt es sich insbesondere um anabole Steroide, Erythropoiese stimulierende Substanzen, Wachstumshormone und Gendoping.
  
  Die Anti-Doping-Gesetzgebung zielt nicht direkt auf den Konsum von Dopingmitteln oder -methoden durch die Sporttreibenden ab, sondern primär auf deren Umfeld. Ärztinnen und Ärzte, die Sporttreibende betreuen, sind somit direkt betroffen und müssen bei vorsätzlicher Zuwiderhandlung mit weitaus höheren Sanktionen rechnen als ihre Patientinnen und Patienten. Zudem beschränkt sich das Gesetz nicht auf den Leistungssport, sondern verbietet auch Doping im Freizeitsport, selbst wenn es sich um einen rein privaten Gebrauch handelt. Die Standesregeln nehmen diese zwingenden gesetzlichen Vorgaben⁶ auf, die in der Praxis die medizinische Betreuung von Dopingpatienten, insbesondere bei Dopingmittelabhängigkeiten, beeinträchtigen können (siehe nachstehenden Kasten).
• Die zweite Liste wurde von Sportorganisationen, insbesondere der Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA)⁷, aufgestellt und richtet sich vor allem an Sporttreibende, die an Wettbewerben teilnehmen, die von Swiss Olympic angeschlossenen Schweizer Verbänden oder von internationalen Sportorganisationen ausgetragen werden. Dabei handelt es sich nicht ausschliesslich um Spitzenwettkämpfe, sondern auch um Volksläufe und -turniere.
  
  Diese von einer privaten Einrichtung erstellte Liste ist weitaus umfangreicher als die im Gesetz verankerte Liste und umfasst auch Diuretika und Stimulanzien. Wenn der oder die Sporttreibende mit einer verbotenen Methode oder Substanz behandelt werden muss und es keine Alternative gibt, kann eine Ausnahmebewilligung zu therapeutischen Zwecken (ATZ) ausgestellt werden. Für Athletinnen und Athleten, die auf einem nationalen oder internationalen Level eingestuft sind, muss die Genehmigung grundsätzlich vor der Behandlung eingeholt werden (siehe die Erklärungen von Swiss Sport Integrity⁸​​​​​​​). 

Diese Bestimmungen verlangen von Ärztinnen und Ärzten nicht nur, sämtliche vorsätzliche Tätigkeiten, die zu Doping führen (z.B. Verschreibung, Aushändigung, Verabreichung und Import von verbotenen Produkten oder Methoden) zu unterlassen, sondern auch, Kontrollverfahren nicht zu behindern und Sporttreibende bei der Beantragung einer ATZ zu unterstützen. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Behandlungen gut zu dokumentieren, um zu belegen, dass sie nicht missbräuchlich sind. Die Verantwortung für den Kampf gegen Doping liegt aber nicht nur bei den Ärztinnen und Ärzten: In ihrer Eigenschaft als Sporttreibende haben auch die Patientinnen und Patienten Pflichten. Sie müssen insbesondere die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt über jede Wettkampfteilnahme in Kenntnis setzen. Der Kampf gegen Doping erfordert somit eine gute Kommunikation und den Dialog zwischen den Ärztinnen und Ärzten einerseits und den Patientinnen und Patienten andererseits⁹.

Die Stiftung Swiss Sport Integrity (ehemals: Antidoping Schweiz) ist das Kompetenzzentrum im Kampf gegen Doping sowie gegen ethische Verfehlungen und Missbrauch im Sport. Sie erteilt die ATZ und informiert über zulässige Produkte und Methoden. Die Stiftung gibt Ärztinnen und Ärzten sowie den Sporttreibenden zahlreiche Hilfsmittel an die Hand, namentlich eine aktualisierte Liste der Verbote, eine Suchmaschine zur Überprüfung der Zulässigkeit der Arzneimittel sowie eine Liste von Arzneimitteln, die zur Behandlung gängiger Erkrankungen zulässig sind¹⁰.